矿石类重镇安神药临床应用与注意事项

在中医脑病临床工作中，有些脑病常针对性使用矿石类及化石类重镇安神中药及方剂，具有镇心安神、平惊定志、平肝潜阳等作用，对心火炽盛、痰火扰心、阳亢躁动、肝郁化火证及惊吓所致的心神不宁实证、心悸失眠、烦躁易怒、阳亢眩晕、癫狂惊痫有肯定的治疗作用。

1.使用重镇安神中药必须依法依规

按照具有法律效力的国家药品标准，它是药品生产、使用和检测的法定标准，查阅中华人民共和国药典2020版第一部，部分记载如下：

①朱砂：性味与归经：甘、微寒，有毒。归心经。功效与主治：清心镇惊，安神，明目，解毒。用于心悸，易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊风、视物昏花、口疮、喉痹、疮疡肿毒。用法用量：0.1~0.5克，多入丸散服，不宜入煎剂，外用适量。

②磁石：性味与归经：咸，寒。归肝、心、肾经。功效与主治：镇惊安神，平安潜阳，聪耳明目，纳气定喘。用于惊悸失眠，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，肾虚气喘。用法用量：9~30克，先煎。

③金蒙石：性味与归经：甘，咸，平。归肺、心、肝经。功效与主治：坠痰下气，平肝镇惊。用于顽痰交结，咳逆喘急，癫痫发狂，烦躁胸闷，惊风抽搐。用法用量：多入丸散服，3~6克，煎汤，10~15克，布包先煎。附：青蒙石与金蒙石性味与归经、功效与主治、用法用量完全相同。

④紫石英：性味与归经：甘，温。归肾，心，肺经。功效与主治：温肾暖宫，镇心安神，温肺平喘，用于肾阳亏虚，宫冷不孕，惊悸不安，失眠多梦，虚寒咳喘。用法用量：9~15克，先煎。

部分重镇安神中药药典2020版尚未查及，查阅《中药大辞典》记载如下：

⑤琥珀：性味与归经：甘，平。入心、肝、小肠。功效与主治：镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。治惊风癫痫，惊悸失眠，血淋血尿，小便不通，妇女闭经，产后停瘀腹痛，痈疽疮毒，跌打创伤。用法用量：内服，入丸散，0.9克~1.8克 。外用，研末点、撒。

⑥龙骨：性味与归经：甘，平。归心、肝、肾、大肠。功效与主治：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮，治惊悸癫狂，怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊，吐衄便衄，崩漏带下，泻痢脱肛，溃疡久不收口。用法用量:内服，煎汤9~15克，入丸散，外用研末调敷。附：龙齿，性味与归经，涩，凉。归心、肝。功效与主治，镇惊安神，除烦热。治惊痫癫狂，烦热不安，失眠多梦。用法用量，内服，煎汤（宜久煎）9~15克。

⑦云母：性味与归经:甘、温，入肺、脾、膀胱经。功效与主治:纳气坠痰，止血敛疮，治虚喘，眩晕，惊悸，癫痫，寒疟，久痢，金创出血，痈疽疮毒。用法用量:内服，煎汤9~15克，或入丸、散，外用研末撒或调敷。(惊悸，癫痫，脑病科用的不多，妇科与)。

⑧胆矾：性味与归经:酸辛，寒，有毒。入肝、胆经。功效与主治:催吐，祛腐，解毒。治风痰壅塞，喉痹，癫痫，牙疳，口疮，烂弦风眼，痔疮，肿毒。用法用量:内服;入丸、散，0.3~0.6克，外用:研末撒或调敷，或以水溶化洗眼。。

⑨白石英：性味与归经:甘、温，入肺、肾、心经。功效与主治:温肺肾，安心神，利小便。治肺寒咳喘，阳痿，消渴，心神不安，惊悸善忘，小便不利，黄疸，石水，风寒湿痹。用法用量，内服，煎汤9~15克，或入丸、散。

⑩蛇含石：性味与归经:甘、寒。入手足厥阴血分。功效与主治:安神镇惊，止血定痛。治心悸惊痫，肠风血痢，心痛，骨节酸痛。用法用量:内服，煎汤6~9克，或入丸、散，外用，研末调敷。

附：生铁落虽不是矿石或化石类药物，却是含有金属类物质重镇安神中药，性味与归经:辛、凉。功效与主治:平肝镇惊。治癫狂，热病谵妄，心悸，易惊善怒，疮疡肿毒。用法用量:内服，煎汤9~30克，外用：研末调敷。

2.临床使用

矿石或化石类重镇安神中药、中成药及汤方临床使用非常广泛，临床疗效确切。常用不同剂型中成药及方剂有：如牛黄清心丸，天王补心丹，玉枢丹，至宝丹，紫雪丹，安宫牛黄丸，苏合香丸，耳聋左慈丸，磁朱丸，礞石滚痰丸，朱砂安神丸，安神定志丸等，含有重镇安神中药镇心安神汤，镇肝息风汤，纯阳正气丸，定痫丸汤方临床使用也不少。《中国药典》收载46个含朱砂的成方制剂，有23个在功能与主治、用法与用量中明确可用于小儿。近年来安宫牛黄丸临床上有滥用的嫌疑。曾有使用胆矾、硼砂抗惊厥、抗癫痫等作用方面的探讨，取得一定的疗效，但胆矾、硼砂以外科及杀虫、抗肿瘤等使用较多，脑病科抗癫痫使用极少。

3.临床常见不良反应

民间存在一种认识误区，“西药有毒，中药没有毒”，随着重镇安神类中药、中成药使用增加，常见药物不良反应也增多，认识也在不断提高。

⑴朱砂：药品标注有毒！从资料检索中显示安全性问题的确不少，近年来受到临床医生的重视，单用或复方使用已极少，均以中成药用药形式较多。资料检索中不良反应表现为渗出性皮疹、恶心呕吐、腹部浮肿疼痛、呼吸困难、语言障碍、反复性口腔溃疡及牙龈肿痛、甚则昏迷。累及皮肤、消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统等。有报道1例幼儿单次使0.5g朱砂后中毒昏迷。1例患者每日服用朱砂 0.5g，连续80天出现中毒症状，可能与药物蓄积有关；有报道患者出现肾功能衰竭表现，其不良反应在各类人群均有发生。

⑵琥珀: 资料检索中显示不良反应较少，临床用药要求是忌火煅，研末冲服，不入煎剂。研末冲服给患者常带来一定的困扰，琥珀粉末极细而轻，每次用药汁或水冲调，药末难以入口，极易出现呛咳，重则短暂窒息，还浪费了药材。

⑶磁石：资料检索中显示磁石较为安全。但笔者曾遇一27岁男性患者，因疾病需要服用磁石中药复方，家长煎药时，不慎将2剂磁石包煎药袋捅破，造成磁石沉淀物药汁中，连服药后3-4天出现疲乏无力等，查谷草转氨酶、谷丙转氨酶成倍增高，考虑为磁石中药重金属引起肝功异常，即停服中药，加服保肝药2周肝功恢复正常。说明磁石可能存在煎熬方法不正确的风险。

⑷龙骨（龙齿）、生铁落，金礞石（青礞石）等重镇安神作用使用频率较高，查阅文献资料不良反应报道不多。但生铁落，金礞石（青礞石）含有重金属物质，久用可能存在用药风险。

⑸硼砂、胆矾、白石英、紫云英、蛇含石等矿石类重镇安神中药，除胆矾标有毒外，大多数没标有毒。临床上以外科用药较多，不良反应报道少见，脑病科用药的安全性有待研究。

4.药物不良反应分析

⑴药物炮制不规范：炮制中不合理的加工方式，如朱砂遇火或长时间研磨。

⑵煎熬及服药器皿不合要求：主要是因为中药成分中含有重金属，比如铅、汞等，成分较多且不稳定，熬煮过程中因为高温而分解，产生重金属增加，出现重金属中毒现象。

⑶不适用及禁用人群掌握不严：肝、肾功能不全者，儿童、孕妇等特殊人群。

⑷中医证候不适用：重镇安神类中药对阴虚内热者忌服。

⑸用药剂量、用药时间和用药方法不合理：这类中药含有金属元素，长期或过量使用含金属的中药可能会出现不良反应，重则重金属中毒，对身体健康造成不良影响。

5.用于安全注意事项

必须树立“是药三分毒”观念，重镇安神类中药、中成药用药原则是：只能暂服，中病即止，不可久用。

⑴朱砂使用中注意点：①朱砂“有毒”，《药典》2020年版明确标注。②朱砂用量及疗程：切勿超剂量或长期服用，服药时注意调护脾胃。③朱砂的使用禁忌，非实热者不用，肝功能不全患者、孕妇及哺乳期妇女禁用，老年人和小儿慎用。避免与含溴、碘的物质同用。④注意服药方法：朱砂内服宜入丸及散剂，不入煎剂。

⑵琥珀用药方法：①琥珀末服用方法，先把琥珀药末轻轻倒入一个碗中，用汤匙舀出蜂蜜浇淋在琥珀药末上，待蜂蜜渗入药末中，用汤匙轻轻调和，以免粉末飞扬，调匀后用药汁吞服即可。②琥珀颗粒作为煎剂，因该药为树脂被埋藏地下转化而成化石样物质，水溶性偏低，如不包煎，易发生与其它药物粘合或漂浮水面，降低了琥珀药效。所以，琥珀作为煎剂时，损耗量偏大，使用剂量宜比冲服大2-4倍，并布包或纸质包煎，避免与其它药物发生粘合反应，保障琥珀煎剂与琥珀冲服的量效作用。

⑶注意煎熬及服药方法：煎熬及服药器皿忌用铁锅，铅锅等金属器皿，最好用砂锅，古人早有“煎药忌铜铁”之说。如无砂锅，耐热玻璃器皿，白色搪瓷、不锈钢器皿亦可。

①重镇安神类中药宜打碎，较长时间煎煮。②重镇安神类中药（朱砂除外）在煎熬中，不要捅破纸质或布包药袋。

⑷严格掌握中医证候适应症。重镇安神类中药对阴虚内热者忌服，生铁落肝虚及中气虚寒者忌服。

⑸掌握好不适用及禁用人群，对于儿童、孕妇等特殊人群，应特别注意用药安全，应定期进行重金属检测，并根据检测结果调整用药剂量和频率。儿童应慎用，肝、肾功能不全者、孕妇应禁用。

⑹注意用药宜禁，不宜与橙子同食。

⑺矿石类重镇安神中药，容易损耗人体肠胃之气，多以丸服用。需避免油腻及刺激性的食物，可使用健脾养胃药物辅助治疗。

⑻量效关系

因中国药典及中药大辞典推荐用药剂量偏小，临床用药剂量多数偏大，推荐剂量与临床用药不一致，中国药典及中药大辞典强调安全性问题，临床用药剂量偏大是有效性问题，需平衡好两者关系，既要有临床有效，又要保证用药安全。

⑼重镇安神药急性不良反应的处理

①如出现急性重镇安神类中药、中成药中毒症状者，立即清除毒物，进行催吐、洗胃、灌肠、减少中毒成分在胃肠道内的吸收；亦可采用泻下方法使毒物从大便排出，多饮水促进药物的代谢。②尽快医院检查与救治。

重镇安神类药物用药过程中，要做到有效性与安全性的双兼顾，应依法依规，根据药物功效与主治，掌握好中病即止，不可久用及用法用量，煎煮及服药方式科学，监测用药中不良反应及重金属中毒，保障患者用药安全。

参考资料

王雨，张冰，林志健，张晓朦. 安神类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考.中华中医药杂志，2016，3l（3）926-930)