“五神”不安，百病皆生

“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”俗称“五神”，神与魂、魄与生俱来，意、志后天产生。神、魂、魄、意、志之间各自发挥正常功能,统领和协调人的神志、思维、感知、记忆、动作等精神、心理活动。临床上神、魂、魄、意、志的不安或异常难以截然划分，将神、魂、魄、意、志不安或异常认识到诸病皆生的高度，就是要重视这类疾病，神、魂、魄、意、志不安或异常表现在神志疾病（得神、少神、失神、假神及现代医学的部分意识障碍），情志疾病（七情及现代医学的部分精神障碍）及相关脏腑疾病。

“神”不安的异常表现

根据“神主形从”理论，“神”的升降出入、离合聚散、开阖枢活动异常，就会出现五脏六腑，四肢百骸，全身不适等症状。病机表现为心神闭阻、神失内守、神衰乏用、气机失调。虚者多因气、血、精、津不足，虚不养神，神无所生。实者多因痰、火、湿、瘀等扰乱神机，神无所归。常出现神失主宰，形神失调，神机失常三方面病变。精神、意识、心理的“神”、“魂”、“魄”异常活动常常是联系在一起的，实者表现为“狂”“乱”“恐惧”等扰乱神机，神志失常，精神错乱，魔鬼附体症状，如喜笑不休、登高而歌、弃衣而走、不避亲疏、失神、神昏、神识昏愦、神不守舍、心神浮越、神明不安等。虚者表现为气机运行缓慢，神气不足，如善悲，善惊，善忧思等。涉及临床病变有癫、狂、呆傻，郁证、惊悸、卑惵、自卑、不寐、失志、无慧、强迫等。

“魂”不安的异常表现

如葛洪在《抱朴子》中云“人无贤愚，皆知己身有魂魄，魂魄分去则人病，尽去则人死 ”。《金匮要略》“邪哭使魂魄不安者，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”。《灵枢·本神》说：“魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭。”《医述·癫狂痫》曰：“狂病，痰火经久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癫之状。”都提到癫、狂。《素问·诊要经终论》日“肝藏魂，肝气受伤则神魂散乱，故令人欲卧不能眠，或眠而有见，谓怪异等物也”。《类经·藏象类》曰：“魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也”。魂之为病，出了梦寐，恍惚，变幻游行等病证，“梦寐”与魂动而神不知，魂不能随神往来的“神昏则魂荡”状态。如梦魇是神动而魂不应，梦游是梦中游行而神不知、梦呓是口说梦话而神不知。恍惚”包括思维不能集中或思维散乱，谋虑不能。与肝藏魂“肝者，将军之官，谋虑出焉”有关。谋虑障碍就会心烦意乱、六神无主、坐立不安“失魂”表现。“变幻游行”就是出现各种幻觉，如幻视、幻嗅、幻听等。“魂”的异常病证归纳有癫、狂、易惊、梦寐、恍惚、变幻游行、神昏谵语、狂言、错语、感、知觉障碍等。《灵枢·本神》云：“魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭。”

“魄”不安的异常表现

魄、魂是阴阳关系，密不可分。魄之为病，“魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭”。听觉、视觉，味觉、嗅觉、躯体的痛、触觉，温度觉；新生儿（6月内）原始反射（啼哭、吸乳、吞咽、拥抱等）出现异常。感觉减退或感觉异常，动作不协调等。还有熟睡之后，热蹬被子，冷能覆盖，饥则吃，饱则止，渴则饮等本能反应迟钝；思维、想象、评价、决断、等情感心理活动驭收不力，出现理解力差，记忆减退，处事犹豫不决，体弱魄衰，涉及病证有感、知觉障碍，幻觉、百合病、抑郁、焦虑、不寐等。

“意”、“志”的异常表现

“意”、“志”常相提并论，志是静而不移，意是动而不定。在疾病认识方面，《灵枢·大惑论》称“神劳，则魂魄散，志意乱。”《灵枢·本神》又称“淫佚离脏则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身。” 据《灵枢·本藏》曰：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起。”说明如果心气不足，心神不明，则志意乱，魂魄不安等。“意”、“志”功能的异常就会出现意念、想法、志向、记忆紊乱。处事犹豫不决、烦躁不安等情志疾病、精神心理问题；认知功能减退或痴呆，适应自然界的各种变化能力下降等。涉及病证有注意障碍、记忆障碍、虚构、错构、自闭、无慧。

《灵枢·天年》：“八十岁肺气衰，魄离，故言善误⋯⋯百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”意思是随着机体的衰老，神、魂、魄、意、志也逐渐衰退， 最后随着机体的死亡，神、魂、魄、意、志也逐渐消失，出现人们常说“无疾而终”者。

综上所述，“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”异常，诸病皆生。临床根据不同疾病进行辨证论治。

基于“清浊”理论对头昏、头晕、眩晕临证思考

一、“清浊”基本理论

“清浊”名词来源《内经》，书中“清浊”是经常被使用的词语，与寒热、气血、阴阳一样属于中医对立统一“元概念”。清的本意是：水清澈透明之貌（取类比象“水”），含义有： ①清澈的，透明度高的；②纯净的，无污染的；③浓度低的，气味清淡的。浊与清相反，含义有：①浑浊的，透明度低的；②掺杂的，污染的；③浓度高的，气味浓厚的。因为清与水关系密切，水一般来说是清凉的，故“清”常常跟“凉”联系在一起。“清”一般与“轻”连用，曰“清轻”；“浊”一般与“重”连用，曰“重浊”。“轻”指密度小和质量小。“重”指密度大和质量大。清浊阴阳时,轻清者为阳，重浊者为阴。从取类比象自然界中的浮力现象是“清升浊降”。以物质在液体里是上升还是下降，观察药物是升提或下降之作用。当然，“清浊”含义还存在争议和困惑。。

根据自然界云雨变化的现象，说明阴阳转化及清浊的意义，《素问·阴阳应象大论篇》中曰：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四支，浊阴归六府。” 从“清”、“浊”认识人体活动产生的物质，广义“清”指人体的气、血、津、液、精微等，狭义的“清”指水谷精微等营养物质；“浊”指代谢的某一阶段出现多余的，体内不需要的物质，即“糟粕”、“废物”等。在人体代谢过程中清中有浊，浊中有清，清者上升，浊者下降，清升浊降在体内不断地运动。张仲景、李东垣等后世医家在《黄帝内经》“清浊”理论上，又创建了“升清降浊”理论，不断延伸发展，以升降为核心，提出营卫清浊、病机清浊学说，在药性认识方面，以质重味厚主降者为浊、以辛香主升者为清的药性清浊学说，提出“升清降浊”药物治法。

   二、“清浊”的病机变化

《素问·阴阳应象大论篇》中提到：“清气在下，则生飧泄； 浊气在上，则生瞋胀”。出现清浊不分疾病表现，因清阳主升，阳衰于下而不能升，表现泄泻等症；浊阴主降，阴滞于上不能降则见瞋胀。《灵枢·阴阳清浊》论曰：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。”清阳出上窍，故清阳不升，见头昏，头晕，甚则眩晕，视觉、味觉、嗅觉、听觉等的功能减退。浊阴出下窍，若浊阴不降，二便的功能异常。

三、头昏、头晕、眩晕清浊理论治疗思路

头昏、头晕、眩晕病位在脑，脑为元神之府，清窍之所，又为髓海，或称清窍，脑窍。诸阳之会，精气之所聚，时刻离不开气血精髓之濡养，为清灵之脏。

脑“喜清恶浊，喜盈恶亏，喜静恶扰（躁），喜通恶瘀”。

病名困惑，眩晕的定义不该包括“头昏”，而临床上单纯以“头昏”表现患者不在少数。“头昏”以持续或反复的头昏沉、不清性感，或称头昏昏沉沉、或昏浊浊，或浑浊浊、或头迷糊等。是直接使用“头昏”？还是使用“脑雾”作病名？

㈠头昏、头晕、眩晕中医治疗原则

  1.升清降浊非常重要，急则治其标，缓则治其本，标本兼顾。

“头昏”、“头晕”、“眩晕”病机关键为清浊混乱，升降失司。脏腑气机升降失调（不及与太过）均使清气（阳）不升，升降失调，气机运行逆乱，气逆于上，痰浊、瘀浊、湿浊、浊毒上扰，蒙蔽头窍，或清窍不宁而眩晕；气的上升不及或下降太过时，形成气陷，气陷于下，无力挟人体轻清之气上行以濡养脑窍，清窍失养，则头昏、头晕，重则眩晕。

2.治疗侧重点：升清降浊，升其清气，降其浊气，升清降浊并用，摄其所需，排其所弃。使得脏腑虚实有度，阴阳平衡，气机升降有序则“头昏”、“头晕”、“眩晕”可除。

脑为至清之脏，不能容邪 ，祛其杂浊之邪，使诸阳之首、清窍之地不受诸邪之干扰，杂去则病愈，邪去则正安，脑府复归于纯静清灵。注意：不可降其太过，过降则碍升清。

  3.运用补脾、补肾、调肝之法：气机的升降与脏腑功能密切相关。脾胃为升降之枢，肝主疏泄调畅，肾主蒸腾气化，使气机条达，气血调顺，水火既济，升降有序，出入有节。

4.正确运用补血活血之法。

5.虚补实泻，调整阴阳：虚者以清气不足（清阳不升）者补气升阳，清血不足者养血补血，清窍空虚者填精生髓，滋补肝肾。实证以痰浊、湿浊、瘀浊、浊毒多见。以驱邪为主。

6.升清降浊注意点：清气不升宜升清。清气不升眩晕，属虚证，以清阳不升、脑气不足而成。“必用升阳风药”，以鼓舞脾胃清阳之气上升，促进浊阴之气下降。浊气不降宜降浊，若气机郁滞，通降失职，则传化物异常，出入失衡，病患由生。导致“湿浊”、“痰浊”、“瘀浊”等病理产物从生，从而“头昏”、“头晕”、“眩晕”等。升清与降浊相协调，脏腑功能正常才能升清降浊，物质代谢和能量转换保持动态平衡。

㈡“头昏”、“头晕”、“眩晕”的清浊病机或证候

虚证

1.清气不升（清阳不升）：失眠、睡眠呼吸暂停及疲劳后头昏，抑郁、焦虑头晕，眩晕发作之后遗留头晕等。证见：头昏沉，不清醒感，甚则头晕，神倦气怯，头晕和（或）姿势性不稳感，舌淡红,苔薄白，脉细。

2.清血不荣（血虚不荣）：如贫血、低血压或直立型低血压、血容量不足等渗灌濡养不足。证见：头晕、头昏，站立不稳，神疲乏力，动则加剧，遏劳则发，心悸少寐，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉细弱。

3.清窍空虚：多因肾精不足，清窍空虚。经常头昏头晕，久发不已，视力、听力减退，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红、苔薄白，脉弦细。

实证

1. 痰浊上蒙：症见：头晕，视物旋转，头重如蒙，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

2.湿浊上阻 ：头晕，头昏重，沉闷感，不清醒感，身重困倦，苔白腻，脉濡软。

3.瘀浊阻窍：头晕，视物旋转，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

4.浊毒壅滞：浊毒致病具有秽浊、黏腻、胶着、广泛、顽固的特性，沉积在器官、组织造成浊化改变。如梅尼埃病、前庭神经元炎、小脑炎、多发性硬化等。头晕，视物旋转，恶心，呕吐，反复难愈，苔白腻，脉弦滑。

㈢证候方药

1.清气不足（清阳不升）证：益气升阳：

方选：益气聪明汤 李东垣《东垣试效方》： 蔓荆子、升麻、葛根、党参、黄芪、茯苓、白术、橘红、泽泻、羌活、当归、石菖蒲、甘草。

或升阳益胃汤 李东垣《内外伤辨惑论》：方药组成：黄芪二两，半夏、人参 、炙甘草各一两，独活、防风、白芍药、羌活各五钱，橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术各三钱，黄连二钱 ，生姜五片，枣二枚 。

益气升阳药治疗注意事项 ：

①不可峻补升提，②使用风药时宜佐温补药。

2.清血不荣证：补血养血：四物汤或八珍汤。

3.清窍空虚证：填精补髓：左归丸或七福饮。

4.痰浊上蒙证：祛痰开窍，健脾和胃。方选：半夏白术天麻汤或涤痰汤。

5.湿浊上阻证：清热化湿：方选王氏连朴饮或三仁汤。

6.瘀浊阻窍证：祛瘀生新，通窍活血。方选王清任通窍活血汤。

7.浊毒壅滞：化浊解毒，通滞活络。给浊毒以出路及截断浊毒的生成。方选甘露消毒丹或黄连解毒汤加减。

㈣转归与预后  

病情轻者，治疗护理得当，预后良好。

发作频繁，经久不愈，持续时间较长，难以获得根治，伴耳聋耳鸣等。

中年以痰浊、瘀浊、浊毒上扰清宫眩晕者，影响日常生活和工作，若血随气逆，夹痰夹火，眩晕反复发作，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命。

若眩晕肾精耗竭，清窍空虚，头昏头晕缠绵，日久可伴耳聋、耳鸣等症。

解郁安神法对失眠共病抑郁、焦虑的临证思考

                           

   失眠与失眠共病简述

   失眠指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠的临床表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）,睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）,早醒，睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时），同时伴有疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注等日间功能障碍，严重影响工作效率或社会功能。属于祖国医学之“不寐”、“不得眠”等范畴。失眠的分类为急性失眠（病程小于1月）；亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月），慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月）。从临床来看失眠呈现了慢性化病程，约44%的严重失眠持续10年以上，对生活和工作带来严重负面影响。由于失眠的普遍性、混杂性和危害性，已对个体和社会构成了沉重的经济负担。而当今社会单纯失眠不多，失眠共病抑郁、焦虑障碍者较为常见。失眠共病抑郁障碍的患者，除失眠外表现为情绪低落、兴趣减退，精神活动迟滞等症状，失眠共病焦虑障碍的患者，除失眠外表现为焦虑、担心，恐惧、心慌、胸闷、呼吸加快等症状，失眠共病双相性情感障碍的患者，除失眠外表现为抑郁和躁狂症状。

   为什么采用解郁安神法？

   根据 “治病必求其本”的根本原则，治本就是辩证论治过程。失眠患者及失眠共病抑郁、焦虑障碍患者的本质或证就是病机。从临床来看部分失眠患者及失眠共病抑郁、焦虑障碍的患者或因先天禀赋不足，或因后天七情不遂所致。随着人们生活节奏的加快，竞争愈来愈激烈，升学，就业，婚姻，家庭，人际关系等因素影响，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” 容易产生焦虑，抑郁，紧张，激越，恐惧而失眠，情志因素已成为不寐的最主要原因。不当情志致病机为：①损伤人体五脏：《素问.阴阳应象大论》曰：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。古人曰：“一有拂郁，百病生焉”。②影响五脏神气：《难经.三十四难》曰：“脏者，人神气所舍藏也”。《素问.阴阳应象大论》又曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。情志在各脏的物资基础就是神气，神气的运动体现则为情志活动，各种情志的过激或不足，必将影响相应脏腑神气。③导致气机紊乱：七情过激损害人体，临床上以气机紊乱的表现最明显。常见的关系是：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱。气机紊乱则气血津液的运行均失去常度。

  情志因素过于激烈或持续时间长久就会导致七情失调，从而引起阴阳失调、气血不和、脏腑功能失常而产生不寐，主要情志改变有恼怒、喜极、思虑、悲忧、惊恐五种因素，其病机与心、脾、肝、胆有关，总属真阴精血不足、阳不入阴而神有不安。                                                                                                                                                        

   当今临床失眠症多因生活压力、心理、情志因素发病的规律，失眠的核心病机为“肝气郁滞”和“心神不安”。“百病皆生于气”，气血贵于流畅，伤于郁结，肝主琉泄，是气机调达的重要脏器。与情志的变化有着密切的关系 情志失于调畅导致肝气郁结不行，则症见失眠，情绪低落、胸闷、担心害怕等。吾认为失眠多从肝论治，因失眠的发生发展是一个动态演变过程，失眠多由情志不舒畅，肝失疏泄，气机郁结，魂不入肝，阳不入阴所导致；而气结不舒，郁久化热，即所谓“气有余便是火”，火扰心神，心神不宁是发生或加重失眠的重要因素；气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞；气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。另外，肝木横乘脾土，脾失健运，水湿内生，郁火炽盛，伤气耗血；脉络痹阻日久，气血化生乏源；凡此种种情况，均可导致气血两虚，心神失养，失眠经久不愈……。

   治宜始终谨守“解郁安神”大法，善用逍遥散加镇心安神汤。逍遥散为肝郁脾虚、脾失健运而设，是调和肝脾的代表方。方由当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、煨姜、薄荷、炙甘草等8味药成，方中柴胡疏肝解郁，归、芍养血补肝，三药合用 既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治；白术、茯苓健脾益气，利湿化浊为辅，使运化有权，气血有源；生姜煨过, 温胃和中，薄荷少许,助柴胡疏散肝经之热为佐；炙甘草益气补中，缓肝之急。调和诸药为使。诸药配伍，相得益彰，使肝郁得解, 血虚得养，脾虚得健，服后令人心情愉悦、舒畅而得名。

    镇心安神汤方药：生龙骨，生牡蛎，朱茯苓，丹参，酸枣仁，合欢皮，夜交藤。功效镇心安神。    

    解郁安神法是失眠从肝论治的具体表现

   失眠与肝密切相关，肝为将军之官，体阴而用阳，具有疏达气机，调畅情志，藏血而舍魂的功能，肝脏是全身脏腑气血津液疏泄之枢机，喜调达，恶抑郁。人体五脏六腑及精、气、血、津液、神都必须在肝脏疏泄功能正常的条件下，才发挥各自应有的作用。失眠多由情志不畅，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞，魂不入肝，阳不入阴而失眠。肝郁气滞，郁久化热，即“气有余便是火”，火扰心神，灼伤阴液，肝火上扰心神，则辗转难眠、多梦烦躁、易怒等。《素问·刺热论》日：“肝热病者⋯⋯热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧 。”《血证论》记载：“肝病不寐者，肝藏魂 ⋯⋯若浮阳于外，魂不入肝，则不寐。失眠的发生发展是一个动态演变过程，心神不宁是失眠发生或加重的重要因素。气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞；气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。另外，肝木横乘脾土，脾失健运，水湿内生，郁火炽盛，伤气耗血。脉络痹阻日久，气血化生乏源。凡此种种情况，均可导致气血两虚，心神失养，失眠经年不愈。在临床实践中观测到肝郁化火证失眠最多见证型，使用丹 (参) 栀逍遥散与镇心安神汤加减治疗此类失眠，是失眠宜从肝论治具体表现。

   解郁安神法的临床应用

    ㈠固定方加减应用

    以固定方为基础，根据病情变化加减治疗失眠一病。

    柴胡、当归、 芍药、白术、丹参、龙骨、牡蛎（琥珀代）、朱茯苓（茯神木代）、酸枣仁、夜交藤、合欢皮、甘草组成。

    1.兼心脾两虚者

   症状：入睡困难，浅睡多梦，情绪低落，兴趣减退，体倦神疲，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。上方去丹参、白芍，加党参或太子参、黄芪、五味子、远志以益气敛神。

    2. 兼化热者

    症状：入睡困难，或昼夜不眠，性情急躁易怒，目赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。上方去丹参、加郁金、栀子，菊花疏肝泄热。

    3. 兼心虚胆怯者

   症状：入睡困难，多梦易惊，白天担心恐惧、心慌胸闷、呼吸加快等，舌质淡，苔薄白，脉弦细。上方去丹参、加党参，石菖蒲，远志，胆南星等益气镇惊。

    4. 兼痰热者

    症状：入睡困难，浅睡早醒，醒后不能再睡，烦躁不安，痰多胸闷，舌红苔黄腻，脉弦滑。上方去丹参、当归，白芍，加法半夏并重用，枳实，栀子，胆南星等清热化痰。

    5. 兼虚火上炎者

   症状：入睡困难，早醒烦躁，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。上方去丹参、当归，加黄连、阿胶、生地、麦冬等以滋阴降火。

    ㈡辨证论治应用

   ⒈失眠共病抑郁障碍

   ⑴痰气郁结证

   症状: 入睡困难，浅睡多梦，情绪低落，表情淡漠，郁郁寡欢，神疲乏力，伴有胸闷，胁肋胀满，咽中如物梗塞，吞之不下，吐之不出，舌红苔腻，脉弦滑。治法解郁安神，化痰散结。方药逍遥散合半夏厚朴汤加减。气郁严重者加香附、柴胡、佛手加强理气作用；痰郁化热者加浙贝母、黄连、瓜蒌、竹茹以清热化痰。

  ⑵肝气郁结证

   症状：难以入睡，或昼夜不眠，郁郁寡欢，情绪低落，或悲观失望，倦怠无力，伴胸胁不适，善叹息，舌红苔白，脉弦。治法解郁安神，疏肝理气。方药逍遥散合镇心安神汤加减。

   胸胁胀痛甚者，加郁金、佛手疏肝理气；肝气犯胃，嗳气频作者加旋复花、代赭石、苏梗、半夏和胃降逆；肝郁化火者可加丹皮、栀子清肝火。

   ⑶忧郁神伤证

  症状：入睡困难，浅睡易醒，神情恍惚，喜哭善惊，或喜怒无常，舌淡苔薄白，脉弦。治法解郁安神，定志镇惊。方药甘麦大枣汤加镇心安神汤加减。

    ⑷气郁化火证

   症状：难以入睡，甚则彻夜不眠，浅睡多梦易醒，急躁易怒，伴口苦咽干，头昏目赤，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治法解郁安神，清肝泻火。方药丹栀逍遥散合镇心安神汤加减。

  ⑸心脾两虚证

   症状：不易入睡，多梦易醒，多思善虑，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，面色少华，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。治法解郁安神，健脾养心。方药归脾汤合镇心安神汤加减。

   ⒉失眠共病焦虑障碍

   ⑴心胆气虚证

   症状：寐后早醒或惊醒，醒后再入睡困难，紧张不安，遇事焦虑，伴心慌胆怯，气短倦怠，舌淡苔白，脉细。治法解郁安神，养心定志。方药安神定志丸合逍遥散加减。

  ⑵心火炽盛证

   症状：入睡困难，浅睡早醒，烦热焦躁，伴头晕头痛，口舌生疮，舌红苔干，脉细数。治法解郁安神，清心泻火。方药导赤散合镇心安神汤加减。

   ⑶阴虚火旺证

   症状：夜寐不宁，甚则昼夜不眠，伴担心害怕，心悸耳呜，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法解郁安神，滋阴降火。方药黄连阿胶汤合镇心安神汤加减。

   ⒊失眠共病焦虑发作

  ⑴恐扰神明证

   症状：入睡困难，卧而不安，或暴受惊恐之感，心悸心慌、呼吸困难、胸闷胸痛、喉头堵塞感、四肢发麻，颤抖汗出，舌淡苔薄，脉细数。治法解郁安神，宁心定惊。方药镇心安神汤加减。

   ⑵心气亏损证

  症状：梦中惊醒，入睡恐惧，提心吊胆，心慌心悸，气短或窒息感，舌红苔白，脉细数。治法解郁安神，养心定惊。方药养心汤合逍遥散加减。

  ⒊失眠共病躁狂发作

    ⑴心肝火炽证

   夜不能寐，兴奋话多，喋喋不休，心神烦乱，时咏时歌，时而狂笑，若有怫意即暴跳如雷，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。治法解郁安神，清肝泻火。方药丹栀逍遥散合镇心安神汤加减。

   ⑵痰火上扰证

  失眠，常夜寐不安，或觉醒频频，性情急躁易怒，或狂躁刚暴，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏，力气逾常，痰多气粗，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治法解郁安神，涤痰泻火。方药逍遥散合黄连温胆汤加减。