糖尿病合并血脂异常

T2DM合并血脂异常患者多出现“口干、口渴、多饮、身热”的阳明病证候，

或“口苦、咽干、胸胁苦满”的少阳病证候，亦有两种证候同时出现者。岳仁宋教授认为，本病多发于中医“膏梁”之人，此类人多“脂火”炽盛，与少阳阳明关系密切，以少阳胆郁为先导，胆郁化火，内迫阳明，阳明胃火煎灼津液，气阴亏耗，从而发为本病。

早期从郁论治——总以调枢运脂、开郁降火为治则。少阳阳明气郁证：症见情绪抑郁，脘腹痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸，或胁肋胀满，舌淡苔薄白，脉弦。以越鞠丸加用丹参、红曲、决明子等胃疏少阳之气，开脾胃之郁。少阳阳明火郁证：症见口干口苦口渴，心烦，口有异味，咽喉肿痛，脘腹痞胀，胸膈满闷，形体壮实，汗出身热，呕吐便干，小便黄赤，舌红苔黄或白，脉弦滑。以升降散加鸡内金、荔枝核、决明子等药物升清降浊。若郁火轻证、邪扰胸膈，方用栀子豉汤加减；若出现三焦热盛，口渴多饮、多食善饥、小便短赤或频多，方选黄连解毒汤加减；若消食易饥、食郁化火，方用越鞠丸合枳实导滞丸加减。少阳阳明郁结证：症见胸胁胀满，恶心干呕，心烦易怒，腹部痞满，口干口苦，或口黏腻不爽，形体偏胖，小便色黄，大便秘结，或大便黏腻。舌红苔黄腻，脉滑或弦数。以柴胡调脂汤，即大柴胡汤加丹参、山楂、红曲、赤芍等和解少阳，内泻阳明。

中期从火论治——总以直折火热，畅精泄浊为治则。阳明胃火证：症见壮热面赤，口中臭秽，口渴引饮，喜冷畏热，汗出如雨，舌红苔白而干，脉洪大有力，或见滑数。以白虎汤加虎杖、茵陈、红曲、鸡内金、荔枝核等清热泄火降浊。若湿温为病，身重酸痛，发热不扬，热与湿浊相结，可用白虎加术汤加减。阳明脂火证：症见口舌生疮，口中异味，眼目肿胀，心胸烦闷，心下痞结，按之自濡，牙龈出血，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉数而实。以大黄黄连泻心汤加升麻、红曲、山楂等解毒泻火，燥湿泄热。若出现少阳阳明合病，方用大柴胡汤加减。若脂火胶结，合用礞石滚痰丸、苍附导痰汤等成方。阳明腑实证：症见腹部绕脐疼痛，拒按，口干舌燥，手足濈然汗出，日晡所发潮热，大便燥结，或见狂躁，不欲饮食，小便短少，舌红苔黄腻，脉沉实或滑实。以小承气汤汤加虎杖、黄连、黄芩、山楂等泻下攻结。

后期从虚论治——总以养阴清热，固精化浊为治则。少阳兼太阴病（胆郁脾虚）：症见胸脘胀满，胁下气结或伴痞块，腹部不舒，食欲减退，口渴，饮水较少，小便不利，或见寒热往来，舌淡苔白，脉濡或弦涩。以柴胡桂枝干姜汤加白术、茯苓、山药、苍术等和解化浊、健脾敛阴。阳明兼少阴阴虚证（胃热肾阴虚）：症见舌干口苦，烦热欲饮，消谷善饥，饥而不欲饮食，牙龈红肿或见少量出血，舌红苔少，形体偏胖，口中或见黏腻，脉细数。以玉女煎加泽泻、猪苓、阿胶、决明子、沙参、麦冬等清泻阳明，补肾育阴。气阴两伤证：症见口干口渴，皮肤干燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕眼花，腰酸腿软，耳鸣耳聋，皮肤瘙痒，大便干结，小便如膏如浊，舌红少苔，脉细弱。以生脉饮合参芪地黄汤加金樱子、芡实、山药、黄精等益气养阴，补肾化浊。阳明虚寒证：症见恶心干呕，呕吐浊唾涎沫，胸膈满闷，头痛，胃脘部疼痛，畏寒肢冷，大便泄泻，烦躁不安，四肢不宁，舌淡苔白，脉沉弦或迟。以吴茱萸汤加生姜、半夏、茯苓、陈皮、干姜等降逆止呕，温中补脾。

参考文献：

[1]许趁意,岳仁宋,吕雪莲.岳仁宋从少阳阳明辨治2型糖尿病合并血脂异常经验[J].中华中医药杂志,2021,36(09):5322-5325.