围绝经期综合症

围绝经期综合症（Perimenopausal syndrome，PMS）又称更年期综合征，是指妇女绝经前后因卵巢功能衰退出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，具体包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等表现。根据流行病学调查显示，几乎每位女性都有围绝经期症状，因程度不同，有明显感觉者占50% ～75%，症状较为严重，需要药物治疗者占10%～15%，平均历时3～5年，但受地域、种族等具体原因，其患病率存在明显差异。

岳仁宋教授根据PMS的临床症状，结合女性的生理状态，认为PMS潮热汗出本质为阴火，可归属“脏燥、奔豚气、百合病”等范畴，治疗上主要从引火归元的角度入手，强调通调气血为先，补益蓄养水火为重。因“君火以明，相火以位”，强调引火归元的核心是使元气运行回归常度，此处“元”并非仅指命门一处，即引导上浮之阴火归于命门。治疗中强调依据肾中阴阳偏衰，通达脾胃，指明水火之源应滋，而水火之要道亦要疏通。此病本质为虚损，虽兼实邪，亦需明辨脏腑虚实，明得证眼，不可一味强行清泻、补益、收敛、封藏，强调通达为先。需充分兼顾肾中阴阳偏衰，并以此依据提出益火之源、壮水之主、通利要道三法。

1 益火之源，引火归元

此法暗合水寒不藏龙，代表治法为肾气丸、四逆汤等。其中肾气丸以小剂量肉桂、附子补益肾中之火，以熟地、山药、山茱萸滋补肝肾脾三阴，以泽泻、茯苓利脾肾之水湿，丹皮清血中之瘀，共达滋源益火。而命门火衰，阳虚水泛，虚阳外浮，选用四逆汤以治，此时阳虚阴盛，浮游之虚火不可一味清泻，而以附子扶助真阳引火归元，干姜温脾胃，炙甘草缓中补津液。

2 壮水之主，从阴引阳

此法正暗含水浅不藏龙，强调阴虚火旺，而不能制阳，为虚热之证，此法代表的方剂为二仙汤，百合地黄汤、引火汤等；其中火热炎上，阴阳斗争之甚，则主以二仙汤加减，黄柏清泻相火与巴戟天、仙灵脾等温补肾阳同用，共凑阴阳之平衡；阴亏虚热则以百合地黄汤为主，强调重滋肾水，以育肾阴，举水息火。其中阴虚阳浮，阴亏为甚，真阳虚损，阳气离位外浮，阴亏不足以制阳，岳教授临床尤其以引火汤为典型运用，此方核心在于大剂熟地重滋肾水，配合小剂量巴戟天、肉桂等温润益火之品，引外浮游之火下归命门，如此肾水得滋，真阳得运，阴阳和谐。

3 通利要道，善调经隧

此法之运用多在肾之阴阳虚衰偏损不甚，以气机郁滞为主，其证多属虚中夹实，表现为寒邪、气滞、痰浊、湿邪等阻塞相火流行，三焦通利，故当疏调气血，平调阴阳。

3.1 温通阳气，平冲降逆

此法的代表方剂以桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为代表运用。辨证的证眼在于潮热汗出中恶寒发热同时存在，且以恶寒明显，上冲明显。其中桂枝加桂汤多用于恶寒明显，桂枝加龙骨牡蛎汤多用于心神不安，惊惕不寐等影响心神的病症中，临床中多联合使用。

3.2 疏肝理气，平冲降逆

此法的代表方剂为奔豚汤、逍遥丸、小柴胡汤等，强调根据肝气郁滞虚实的差别，若津液亏损，郁热为主，岳教授多以奔豚汤治之；而肝气郁结兼气血不足，则治以逍遥丸、小柴胡汤疏调肝气。其中岳师尤以擅长奔豚汤的使用，强调燥热上冲胸背即可考虑运用，方中葛根擅长“起阴气”可疏解，以顺养津液，当归、川芎、白芍和肝柔 肝，顺养气血，黄芩清解肝胆之热，半夏以降逆降气兼化痰祛浊，通导阳明，该方集 滋、和、清、降于一体，顺通气血为先。

3.3 交通水火，引火归元

此法的代表方剂为黄连阿胶汤，交泰丸等，强调以黄连上清心火，根据虚热阴亏、阳虚火浮的不同，以黄连阿胶汤的治法为核心，以阿胶、白芍、鸡子黄滋养心肝之阴，使心肾相交；阳虚火浮，偏火浮者以交泰丸正用，而偏阳虚者，岳教授则创造性以反交泰丸，即黄连：肉桂之比以1：6，即略清心火之炎，重以肉桂引外浮之火归元，助水火交通。

3.4 通利脾胃，疏调气血

此法的常用代表方剂为升阳散火汤，强调脾胃元气受损为核心的失衡，致使四肢、头面等虚邪内生火邪。方中以升麻、防风、独活、羌活、柴胡等风药升散阳气，以人参大补元气，白芍滋阴缓急，甘草缓中补津，葛根疏解生津。具体运用中，岳教授针对痰浊为患的睡眠障碍，又善用半夏秫米汤，其中以大剂半夏通降痰浊，利脾胃，秫米以滋养津液，二者相合，共奏交通阴阳之用。

[1]胡林,岳仁宋.岳仁宋运用引火归元三法辨治围绝经期综合症经验缬英[J].中医药临床杂志,2025,37(02):282-286.DOI:10.16448/j.cjtcm.2025.0220.