岳仁宋运用椒芪连梅汤治疗糖尿病周围神经病变经验

糖尿病周围神经病变是因持续高血糖状态导致糖脂代谢通路异常，引发炎症、氧化应激等特异性反应，以肢体出现疼痛、麻木、蚁爬感为主要临床表现的疾病，是糖尿病足溃疡、截肢等的重要危险因素，是糖尿病致残的主要原因。该病在糖尿病患者中发病率高达50%，但是尚无确切有效的治疗手段可逆转其病程进展。

岳仁宋运用椒芪连梅汤治疗糖尿病周围神经病变具有丰富的经验，其认为脾弱胃强是糖尿病的核心病机，脾主升清、胃主降浊，脾胃功能健运则饮食物入于体内，分为精微物质和糟粕，脾将精微物质升散开来，营养四肢百骸，维持机体的正常生理功能；胃将糟粕物质从大小二便排出体外，则二便得通。当脾胃这种相辅相成的功能被打破时，饮食物入于体内，失于运化，精微不能得到有效发散，则机体气不得养而虚，阴液失去来源则阴虚生内热，血液循行于脉内，无气推动则成瘀，津液失于输布，聚而成痰，多重结合而构成了消渴发病之原因。而糖尿病周围神经病变是糖尿病日久而发病，素体脾肾阳虚，津液输布障碍，浊毒邪气郁积，从而发为麻木、冷痛。糖尿病周围神经病变虽病在脉络，但根于脏腑，因此，其当属本虚标实之证，本虚以脾肾阳气亏虚为主，标实则主要责之于浊郁毒邪，故核心病机是阳气亏虚，毒损脉络。脾肾阳虚，阳微痹结，气血痹者，非温不能助其行，非通不能复其用，所以温阳乃通痹之首务，辛温通阳乃阳虚痹阻之正法；气虚是该病发生与发展的病理基础，气虚无力推动血液运行，脉络瘀滞，故甘温益气是温阳通痹之前提。如是则辛甘化阳，脾肾阳气旺盛，自能温煦柔养筋脉之气，畅行全身。然浊郁毒邪是糖尿病周围神经病变进展的重要病理因素，固本先要祛邪，苦酸之剂具有涌泄之性，酸能克甘，且能敛阴，苦可泻火解毒，苦酸相伍，方奏理糖泄毒之效，既发苦酸制糖之效，又达截断糖毒致损之功，且配以辛温亦可畅达气机之通道，同时亦寓含“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”之深意。因此，该法标本兼顾，寒热并调，辛温与苦酸同施，通痹与降糖兼效。故以温阳通痹、理糖泄毒为法，温养阳气，宣通闭阻，调节精微输布，驱逐病理浊毒，因此用以花椒、黄芪、黄连、乌梅为主要药物的椒芪连梅汤治疗。花椒之味辛，辛可行可散。行则可开阻滞气血之阴寒久痹，散则可祛抟聚脉络之污秽浊邪，行、散结合，可有效驱散糖尿病周围神经病变的病理产物，如气滞、津郁、痰浊、瘀血等；花椒之性温，温可通、可化。通则可助气血行而不凝滞，化则可令浊邪散而不抟聚，从而使正胜邪却，保证脉络畅通周流。同时，花椒本归脾经，与“脾弱”的糖尿病病机特点正相契合。《本草求真》载：“(花椒)中入于脾胃燥湿消食。”脾胃气机调畅则精微生化、浊邪排出有序，从而截断消渴病之发展路径。黄芪入脾，功擅补益，既擅培补患者之“脾弱”，使气血充于脉络，又有行气温通经隧之功，协同花椒可达通络散浊之效，令血络浊秽去而精微源源不竭。二则泄中有收。花椒味辛香，其性雄烈，可开玄府，以通达气机，驱逐浊毒。浊毒外泄，津气随之流散，久恐耗气伤阴。黄芪达表，功长收涩，可缓花椒透达之性，以使浊邪缓泄而正气留存。三则助脾益肾，补气温阳。黄芪入脾，可升达脾气。花椒入肾，可振奋肾阳，气为阳之根，气充则阳气隆盛；阳为气之固，阳盛则气充不脱。二者相伍，辛甘发散，同振脾肾气化之功，共驱经脉久寒之痼，达到阴寒凝滞得除、经隧脉络得通之效。现代研究证实，黄芪可影响糖尿病大鼠血糖、血清胰岛素和脂联素水平的变化，并能扩张血管，促进正常内皮细胞增殖，减轻高糖对血管内皮细胞的损伤，使细胞增殖活力提高从而有效治疗糖尿病神经血管并发症。黄连乃治疗消渴病之圣药，其清火除热之效不仅可针对糖尿病早期火热炽盛，对后期痰瘀阻于脉络所致之郁热亦有良好的治疗作用；椒连配伍取苦辛运中之意，以苦泄热，以辛散气，调节气机升降，助脾健运，祛邪外出。乌梅酸收而涩，可益阴通络，与黄连相伍，恰成“酸苦涌泄”之药对，共同针对糖尿病周围神经病变浊毒燔灼营阴、耗损脉络之病机，并且在《本草求真》中认为乌梅具有木瓜之特性，“入筋与骨则软”，将其用于治疗四肢麻木疼痛病症效果颇丰。

纵观全方，花椒，性热以通滞、味辛以化浊；黄芪，性温以养脾、味甘以益气；黄连，性寒以除热、味苦以解毒；乌梅，性凉以坚阴、味酸以生津。四气之中，温热为主，寒凉助之；四味之内，辛甘为重，酸苦辅之。四药相须，同奏辛开苦降、甘满酸收之效；四味相使，共收温阳通痹、理糖泄毒之功。

[1]胡志鹏,杨茂艺,岳仁宋,等.岳仁宋运用椒芪连梅汤治疗糖尿病周围神经病变经验[J].江西中医药,2023,54(10):26-28+31.