基于涤痰开郁理论分析岳仁宋教授治疗帕金森病的实践探索

患者某，男，48岁，因“发现脂肪肝1年余，身困乏力1月”于2021年1月13日初诊。1年前体检查肝功能、血糖、血脂、肾功能正常，腹部超声示重度脂肪肝，无特殊不适未予重视。1个月前无明显诱因身困乏力，动则气短，头部昏蒙，大便难下不爽，夜休差，时憋闷难眠，遂来就诊。既往偏嗜肥甘，不喜运动。现症见：身困乏力，动则气短，头部昏蒙，汗出如油，大便黏滞不爽，色黄，1～2次/d，夜休差，时憋闷难眠。体胖，身高173 cm，体重90 kg，身体质量指数（body mass index,BMI)30.1 kg/m2，腰围102 cm，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。于2021年1月10日查肝功能、血糖、血脂均正常；腹部CT：重度脂肪肝；肝纤维化无创：受控衰减参数（controlled attenuation parameter,CAP)400 dB/m,E 4.6 kPa。西医诊断：MAFLD；中医诊断：肝着病（痰浊内阻证）。治法：挽精逐浊。处方：二陈汤加味。具体方药：黄芪20 g，山萸肉20 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，生姜10 g，瓜蒌15 g，丹参10 g，泽泻15 g，广藿香10 g，荷叶3 g，大枣3枚，炙甘草5 g。水煎服，日1剂，以此方加减进退2月余。嘱患者调整饮食结构、适度运动。

二诊（2021年3月3日）：症见身困乏力明显减轻，精力欠缺缓解，气短、头部昏蒙、汗出消失，纳食量显著减少，大便成形，色黄，1～2次/d，小便调，夜间憋闷难眠消失。体重86.5 kg,BMI 28.9 kg/m2，腰围95 cm。舌淡红，苔薄白，脉弦。肝纤维化无创：CAP350 dB/m,E 4.4 kPa。初诊方龙骨、牡蛎减至20 g，山萸肉减至15 g。煎服法同前，继用2个月。

三诊（2021年5月10日）：症见身困乏力消失，精力渐充，自觉无特殊不适，纳眠可，已不甚喜食厚腻之品，二便调。体重81.5 kg,BMI 27.2 kg/m2，腰围87 cm。舌淡红，苔薄白，脉弦。2021年4月26日查肝纤维化无创：CAP 302 dB/m,E 4.5 kPa；腹部CT：轻度脂肪肝。病已十去七八，停服汤剂，二诊方打粉，口服，每次6 g，每日2次以缓缓图之。

四诊（2022年1月4日）：患者间断服用上述中药散剂，配合饮食控制及有氧运动，自觉精力充沛，无特殊不适。体重每月下降1.0～1.5 kg左右，2021年12月底体重稳定维持于79 kg左右，腰围稳定于80 cm左右，腹部CT：肝脾未见异常，肝纤维化无创CAP 238 dB/m,E 4.5 kPa,1年间体重下降11 kg，家人、朋友谓其“脱胎换骨”一般。

按：MAFLD病位在肝，其本在脾。本案患者身困乏力、大便黏滞、憋闷难眠等表现，结合体型与舌脉，一派浊邪内阻之象，施挽精逐浊法，复脾胃升降以挽精，调肝肺肾祛痰瘀以逐浊，宜二陈汤加减。方中黄芪补益元气、增强化源，炙甘草、生姜调补脾胃、畅达中焦，三药共挽即失之精；龙骨、牡蛎循重镇固涩，山萸肉滋补肝肾、涩可去脱，合挽已脱之精。且黄芪补中有行，山萸肉涩中有通，补涩通用，增强精源、化解精失，不致壅塞。大枣补脾益气、收涩固脱，强元气以挽即失之精，涩留已脱之精。姜半夏辛温性燥，善燥湿逐浊，又和胃降逆；陈皮理气行滞，向上而散，两药合用，一升一降，复脾胃升降挽精，祛已成痰瘀逐浊；且陈皮行气宣肺，通调水之上源，气行则水行；茯苓健脾渗湿，健脾以杜生痰之源、渗湿以化既成之浊；瓜蒌、丹参化痰活血，逐血中之浊；且丹参引诸药入肝，以疏肝郁；泽泻入肾，利水渗湿，逐水中之浊从小便而去；广藿香、荷叶芳香苦涩利湿以逐浊。本方力攻中焦失调气机，复原升降，增强挽精之力；兼顾发病本脏肝木郁滞，疏肝逐浊；斟水中之浊、血中之浊特点，从肺、肾入手，通利水道以助逐浊。本方动静相和，气血之品共用，健脾胃、调升降、强化源以挽即失、已脱之精，祛痰瘀以逐已成之浊。药性平和，扶正不留邪，祛邪不伤正，长期服用，默建其功。

二诊时方已中病，效不更方，续以原方酌情加减。难眠较前改善，斟减龙骨、牡蛎用量至各20 g以防止其长期大剂使用伤及脾胃，但不可尽去，以图挽脱已脱之精；精失较前稍缓，略减山萸肉涩精之力以15 g，防其过于收涩阻碍气血运行。

三诊得效显著，然慢病治疗需调和气血，延缓药效，固易汤剂为散剂，徐徐图之。

[1]朱禹,岳仁宋,黄菊,等. 基于涤痰开郁理论分析岳仁宋教授治疗帕金森病的实践探索[J]. 中华中医药学刊, 2023, (01): 66-68.