寄生虫病妄想合并人工皮炎1例

患者男，48岁，工人。因全身瘙痒、虫爬感1年，严重皮肤溃破3个月就诊。患者1年前情绪抑郁，因清理下水道时污水浸入左下肢皮肤破损处，遂感全身瘙痒，由皮肤破损处至全身“虫爬感”，剧烈搔抓致全身多处皮肤出现局限性粗糙、肥厚及苔藓样变，自诉可看见皮肤破损处“白色蠕虫”爬出，形态各异，大小不等，瘙痒持续时间不等，捉出活物后症状稍缓解，每日午后发作，症状缓解后生活如常。3个月前患者上述症状加重，并用水果刀挑刺四肢瘙痒及破损皮肤寻找“白色虫子”，致全身多处皮肤出现破溃、出血及分泌物，自诉无疼痛感，且挑刺出“白色虫子”后瘙痒和虫爬感稍缓解，心情舒畅。患者于2019年6月5日来我院就诊，坚信自己因1年前清理下水道时伤口感染致寄生虫入血，向医生详细描述虫体形态，严重时感全身虫爬感并展示出胸、腹部“虫卵”及自带从身体捉出“活虫”标本（实为种类各异的常见虫类）以证实寄生虫存在。既往体健，否认糖尿病、心脑血管疾病、甲状腺疾病及肿瘤等病史，否认滥用药物史、毒品接触史及饮酒史。家族中无类似疾病患者。+体格检查：一般情况可，各系统检查均正常。皮肤科检查：双手多处锐器伤口，伴有明显结痂（图1A）；左手示指及指甲切口部分愈合（图1B）；左手腕部尺侧新鲜皮肤切口，可见明显出血及部分结痂（图1C）；左下肢明显搔抓及锐器伤痕，红肿，可见少量渗液（图1D）；左侧膝关节内侧圆形锐器切口，内见分泌物，周围明显红肿（图1E）；胸、腹部可见包块，边界清，与周围组织无明显粘连（图1F）。+实验室及辅助检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、血生化、甲状腺功能6项（游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸、促甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体）、二便常规及涂片、血培养、感染标志物（乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体Ig+G、乙型肝炎病毒核心抗体Ig+M、乙型肝炎病毒前S1抗原、丙型肝炎病毒核心抗原、HIV抗体及快速血浆反应素试验）、破损伤口分泌物检查（涂片、镜检及培养）、过敏原检测及头颅CT均正常。+胸、腹部“虫卵”组织穿刺活检提示脂肪瘤，皮损组织病理检查未见寄生虫及虫卵。+诊断：(1)寄生虫病妄想；(2)人工皮炎。+治疗：予口服奥氮平（10+mg，每日1次）抗焦虑，清创后外用康复新液湿敷促进皮肤愈合，结合心理疏导等治疗，嘱患者注意卫生，保持创口清洁和干燥。随访3个月，患者病情明显好转。