验方妙用1:葛根黄芩黄连汤

组成：葛根20g，黄芩15g，炙甘草10g，黄连15g

用法：水煎服

主治：协热下利

功用：解表清里

方义：本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致，身热下利，胸脘烦闷，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。方中重用葛根为君，甘心而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄芩、黄连为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

运用：本方解表清里，主治协热下利。《伤寒论·太阳病脉证并治》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。认为葛根芩连汤适用于太阳病误下后形成表邪未解，邪热内陷，出现下利、喘、脉促的太阳阳明合病，是治疗下利的常用经方。本方功能解表清热，然从药物配伍作用来看，显以清理热为主，如尤怡所云“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”。由于葛根能清热升阳止利，故对热利、热泻，无论有无表证皆可。张老着眼于葛根芩连汤清内外湿热的作用，配伍各种燥脾化湿之品，能够治疗湿热之邪蕴结于内的各种病候，如脾瘅、嗳气症等。

案例1

   周某，女，36岁，职员。主诉：乏力3月。现病史：患者体稍肥，自觉乏力，无畏寒，白昼精神差，嗜卧，纳一般，口粘腻，偶有口干口苦，二便可。舌质红，苔黄厚腻，脉细。

   辨证：脾瘅—湿热蕴结，脾虚不运证

治则：清热燥湿，芳香运脾

处方：葛根芩连汤合平胃散加减

   葛根20g     黄芩15g     黄连9g      苍术20g

   厚朴15g     陈皮15g     甘草10g     藿香20g

   薏苡仁20g   豆蔻15g     龙胆草15g   荷叶20g

   佩兰15g     炒麦芽20g   鸡内金20g   金银花15g

6剂，1日1剂，水煎服，1日3次，一次100ml。

瞩患者保持心情愉悦，低脂饮食，劳逸结合。多次复诊都以葛根芩连汤合平胃散加减，半年后患者自述乏力症状基本消失，体重有减轻，口中无不适，舌苔转薄白。

按：中医辨证论治，针对病机选用清热燥湿，运脾之药，其中特别重视芳香运脾化湿之品。《素问·奇病论》有云：“ 此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上逆, 转为消渴。治之以兰, 除陈气也。” 张发荣教授认为，脾胃属中焦，是气机运转的重要枢纽，脾胃为肥甘厚味所伤，则生湿碍脾，气机与水液不能正常运化和输布，则大赢有羸状，出现乏力、口干之状，水液不能化为精微聚而反生热象，故出现口中粘腻，甚至口苦。张发荣老教授运用葛根芩连汤合平胃散可以燥湿理气，配合大量芳香化湿之品，取《内经》“除陈气”之意, 每获佳效，是张老的一经验用法。

案例2

   林某，男，62岁，职业不详。主诉：嗳气5+年，加重1+年。现病史：患者5+年前无明显诱因出现嗳气，时轻时重，未予重视，近1年来嗳气症状加重，伴便秘、腹胀、胃痛等症。舌红边有齿痕，苔黄厚。辅助检查：肠镜（2013-04-15华西医院）乙状结肠炎，病理诊断：粘膜慢性炎症；胃镜（2013-04-15华西医院）慢性浅表性胃（窦、底）炎，Hp（+）；2013-05-02复查Hp（—）；大便常规（2013-03-25华西医院）（—）；喉镜（2014-10-17四川省人民医院）提示：喉炎。

   辨证：中焦湿热，肺胃气逆。

   治疗：清热利湿，和胃降气

   处方：葛根芩连汤合平胃散加减。

     粉葛20g    黄芩15g       黄连9g        苍术20g

     厚朴15g    陈皮15g       蜜甘草10g     丁香5g

     吴茱萸5g   白芷15g       延胡索20g     瓦楞子15g

     海螵蛸15g  酒大黄5g      生麦芽20g     鸡内金15g

     枇杷叶15g  

  5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次100ml。

按：患者中年男性，嗜食肥甘，久则伤及脾胃，脾胃损伤，运化不足，水湿内停，聚而生热，中焦湿热，肺胃气机不畅，胃气上逆，发为嗳气，气机阻滞，不同则痛，可见腹胀胃痛等症；患者嗳气5余年，反复发病，近期加重。中医辨证当属中焦湿热，肺胃气逆。脾胃为中焦，且是后天之本。饮食、生活环境不当，伤及后天，气血生化乏源，气机不畅，湿邪阻滞，则可发病。张老采用葛根芩连汤汤可祛内外之湿邪，平胃散可平肺胃之气逆。久居本地的人体内多伴有湿邪，夏热易致中焦湿热，气机上逆导致患者嗳气，故辨证为中焦湿热，肺胃气逆，选用葛根芩连汤合平胃散加减治疗。患者久病伤及脾阳，辅以少量吴茱萸健止逆，与瓦楞子、海螵蛸合用，则制酸止痛，化痰除湿；鸡内金、生麦芽则行气消食，健脾胃。方中白芷与延胡索共用，有和胃止痛之功效；枇杷叶取降气之功，而非止咳。中医强调因地制宜、因时制宜、因人制宜，此病例为张老运用中医辨证治疗的同时灵活加减用药的实例，值得年轻中医工作者学习。